Criptorquidia

Thomas F. Kolon‬
Hospital de Niños de Filadelfia, Escuela de Medicina de la Universidad de Pennsylvania

Traducido y editado desde el original al español | Enlace a la versión en inglés
Dra Yesica Quiroz M.‬
Fundacion Puigver, Bareclona, España‬

Introducción‬

La criptorquidia (testículo no descendido) es el trastorno más común de las glándulas endocrinas masculinas en niños 12. Las principales razones para el tratamiento de esta patologia son el aumento de la infertilidad, el aumento de la tasa de malignidad testicular, un mayor riesgo de presentar torsión testicular o lesión contra el hueso púbico y el posible estigma psicológico de un escroto vacío. El estándar actual de la terapia es el reposicionamiento quirúrgico de los testículos dentro del saco escrotal (orquiopexia). A pesar de la reubicación exitosa de los testículos, la criptorquidia tiene secuelas a largo plazo como la infertilidad, subfertilidad y malignidad.‬

"La Asociación Americana de Urología publicó una guía que revisó más de 700 artículos que cubren la evaluación y el tratamiento de la criptorquidia". Https://www.auanet.org/education/guidelines/cryptorchidism.cfm‬

Epidemiología‬

El 3% de los varones a término y hasta el 45% de los prematuros tienen criptorquidia 3. Este porcentaje cae al 1% a los 3 meses de edad. Hay dos picos para la detección de testículos no descendidos: al nacer, y entre los 5 y los 7 años de edad. El último grupo probablemente representa aquellos pacientes con testículos no descendidos bajos ("testículos en ascensor") que se manifiestan con el crecimiento pondoestatural. La criptorquidia bilateral se presentanta tan solo en el 30% de los casos. La anorquia unilateral se encuentra en el 5% de los pacientes. Un testículo no descendido es uno que no permanece en la parte inferior del escroto después de que el músculo cremasterico se ha fatigado por el estiramiento excesivo. Esto se confunde comúnmente con un testículo retráctil, que puede que no siempre se encuentre en el escroto, pero que permanece en la parte inferior del escroto después de estirar el músculo cremaster.‬

Fisiopatología‬

El descenso testicular normal ocurre durante el séptimo mes de gestación. La mayoría de los testículos que descenderán espontáneamente lo harán a los 3 meses de edad, posiblemente debido al aumento normal de gonadotropinas (hormona luteinizante [LH] y hormona folículo-estimulante [FSH]) que ocurre alrededor de los 60 a 90 días de vida y es responsable de la maduración de las células germinales 4567. Gendrel et al 5 y Job et al 7 informaron sobre la persistencia de la criptorquidia hasta el año de edad. Demostraron una diferencia significativa en las curvas de regresión polinómica que comparaban los niveles de testosterona de los testículos criptorquídicos persistentes con los que tenían un descenso espontáneo retardado. Muchos niños con criptorquidia tienen menor LH urinaria matutina y una menor respuesta de LH / FSH a la hormona liberadora de gonadotropina, correspondiente al desarrollo anormal de células germinales tanto en el testículo no descendido como en el contralateral. Sin esta oleada, las células de Leydig no proliferan, la testosterona no aumenta, las células germinales no maduran y puede producirse infertilidad. Esto sugiere que existe una endocrinopatía leve de base, y la criptorquidia puede ser una variante del hipogonadismo hipogonadotrópico. Sin embargo, el valor predictivo positivo de los niveles bajos de testosterona en la criptorquidia bilateral es solo del 23% 7. Los estudios subsiguientes han sido inconsistentes, con niveles de testosterona en suero reducidos 8 o normales 9 y niveles de LH normales 8 o relativamente elevados, al comparar pacientes con criptorquidia con controles sanos.‬

El testículo no descendido no tiene una maduración normal a los 3 meses y 5 años de edad. A los 3 meses de edad, los gonocitos fetales se transforman en espermatogonias adultas. A los 5 años de edad, las espermatogonias se convierten en espermatocitos primarios. Ambos pasos son anormales en el testículo no descendido y, en menor medida, en el testículo descendido contralateral. Las teorías anteriores de que el testículo no descendido era normal entre el nacimiento y el primer año de edad son incorrectas, ya que estas teorías se derivaron de los recuentos de todas las células germinales sin tener en cuenta si se estaba produciendo la maduración. Después de los 2 años de edad, los efectos térmicos en el testículo que se deja fuera de posición se ven independientemente de los efectos endocrinológicos.‬

Etiología‬

De todos los niños con testículos no descendidos, el 4% de sus padres y el 6-10% de sus hermanos también tienen testículos no descendidos. Aunque se sugiere una susceptibilidad genética para la criptorquidia, la etiología es probablemente poligénica y multifactorial. Schnack et al revisaron más de 1 millón de nacimientos masculinos y demostraron que los índices de riesgo para la criptorquidia eran 10.1 en gemelos, 3.5 en hermanos y 2.3 en hijos de padres que tenían un testículo no descendido 10. Los datos anteriores sobre este tema sugirieron un riesgo 5 veces mayor en la descendencia de padres afectados y un riesgo 7 a 10 veces mayor en aquellos con un hermano afectado en comparación con los pacientes sin antecedentes familiares del trastorno 111213.‬

La posibilidad de que los químicos ambientales alteren el desarrollo del tracto reproductivo normal ha sido debatida en la literatura. Existe una preocupación potencial significativa de que los productos químicos disruptores endocrinos puedan estar relacionados con el "síndrome de disgenesia testicular" 1415. La preocupación por una conexión entre estos productos y la criptorquidia, inició debido a un riesgo más alto relacionado con la exposición materna temprana al dietilestilbestrol 16. Actualmente, se han encontrado correlaciones indirectas y datos sugestivos que correlacionan la exposición a sustancias químicas que alteran el sistema endocrino, como pesticidas, ignifugos y ftalatos, a la aparición de criptorquidia 1718192021. Algunos cuestionan si los datos epidemiológicos realmente apoyan la existencia de un síndrome de disgenesia testicular clínica 22.‬

Las vías hormonales que son cruciales para el descenso testicular se han estudiado principalmente en modelos animales. Algunos observadores consideran que las especies tienen una similitud suficiente para justificar los estudios de traslación de estos modelos 23. Basado en modelos murinos, Hutson ha propuesto que el descenso testicular se produce en dos fases 24. El descenso transabdominal que se acompaña por el alargamiento del gubernáculo está controlado por la hormona similar a la insulina 3 (INSL3) producida por las celulas de Leydig 2526. Ratones transgénicos con supresión de Insl3 muestran un fenotipo grave de criptorquidia 2728, lo que sugiere la naturaleza crucial de INSL3 en el proceso de descenso testicular. Además, estos ratones tienen anomalías del desarrollo del gubernáculo, espermatogénesis anormal e infertilidad. En los fetos humanos, la producción de INSL3 por parte de las células de Leydig alcanza su punto máximo a las 15-17 semanas de gestación, justo después del pico en la producción de testosterona . In vitro, estas hormonas causan la proliferación de células gubernaculares 2629. Los modelos animales sugieren que el descenso inguinoscrotal está mediado por andrógenos, a través del nervio genitofemoral (NGF) y / o por la activación de receptores de andrógenos en el gubernáculo 2425. El NGF libera el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) para producir contracciones rítmicas del gubernáculo murino, lo que ayuda a la migración de los testículos y gubernáculo al escroto. Además, los andrógenos también pueden alterar la composición del gubernáculo dando como resultado la tumefacción y la elasticidad adecuadas que promueven el descenso testicular a través del canal inguinal 25. De hecho, se ha observado criptorquidia en modelos de roedores expuestos al bloqueo del receptor de andrógenos, con inervación defectuosa (rata cryptorchid TS) y / o con expresión génica específica del músculo alterada en el gubernáculo (rata Long-Evans) 3031 .‬

El papel de los andrógenos en el descenso testicular se observa fácilmente en los casos clínicos humanos. El criptorquidia es un componente común del síndrome de insensibilidad completa o parcial a los andrógenos (CAIS, PAIS) debido a las mutaciones del gen del receptor de andrógenos ( AR ) 32. El papel de las mutaciones del gen AR en formas aisladas de hipospadias o criptorquidia es menos claro. El análisis de este gen en hombres con criptorquidia aislada sugiere que los alelos más largos del polimorfismo de repetición de GGN (poliglicina) son más comunes en los casos con criptorquidia que en los controlessanos, pero no hay asociación de la longitud de repetición de CAG (citosina-adenosina-quanina) o variantes en otros exones de AR con criptorquidia aislada 323334353637.‬

Varios investigadores han examinado el papel de las variantes genéticas de INSL3 y su receptor, RXFP2 (receptor de péptido familiar tipo relaxina / insulina 2, también conocido como LGR8 y GRAN) en la etiología de la criptorquidia. La unión de la proteína INSL3 a RXFP2, que se expresa altamente en el gobernaculum, da como resultado una mayor producción de AMPc y una señalización en cascada que es importante en el desarrollo del gubernaculum 38. Varios estudios genéticos han examinado la vía INSL3-RXFP2 para determinar la frecuencia de mutaciones en cualquiera de los genes en pacientes con criptorquidia. Los datos disponibles sugieren que existen variantes de uno de estos genes en el 3% de los casos de criptorquidia 39. Sin embargo, actualmente no está claro qué variantes genéticas son funcionalmente significativas 404142. Los factores genéticos y / o ambientales aún no identificados también podrían alterar la expresión de la proteína INSL3 y / o RXFP2 durante un período crítico de descenso testicular. De hecho, un estudio reciente sugiere que los niveles de INSL3 se reducen en la sangre del cordón umbilical de los niños con criptorquidia persistente después del nacimiento 43. Se necesitan más estudios para dilucidar el papel de esta importante vía de señalización en la patogénesis de la criptorquidia en el hombre.‬

Dos genes HOX han sido identificados posteriormente como posibles candidatos para la criptorquidia en modelos murinos con pérdida de Hoxa10 u Hoxa11 4445. Sin embargo, en los estudios en humanos 464748 no se asocian sistemáticamente con la criptorquidia las variantes de estos genes. De manera similar, se obtuvieron resultados mixtos en estudios de la asociación del gen del receptor de estrógeno alfa (ESR1) 49505152.‬

Los testículos no descendidos iatrogenicos pueden aparecer después de la cirugía inguinal, ya sea por tejido cicatricial o por dificultades para diagnosticar un testículo no descendido en un niño con hernia. Los pacientes con síndromes Prune Belly, Klinefelter, Noonan y Prader-Willi también tienen testículos no descendidos.‬

Historia Clinica‬

La historia del paciente debe incluir varios puntos de información: prematuridad, necesidad de tratramientos de fertilización in vitro, uso de hormonas maternas (tratamiento de infertilidad, anticonceptivos orales), lesiones del SNC, cirugía inguinal previa, antecedentes familiares de anomalías urológicas, muertes neonatales, pubertad precoz, infertilidad, consanguinidad. También se debe tener en cuenta si el testículo ha sido palpado anteriormente.‬

Examen físico‬

El testículo no descendido se puede encontrar en el polo superior del escroto, cerca del tubérculo púbico, en el canal inguinal, o puede ser no palpable. Para fines de tratamiento, la principal distinción que se debe hacer es si el testículo es palpable o no. El paciente debe examinarse sentado en la posición de frogleg y siempre se debe "mirar antes de tocar". Con las manos calientes, verifique el tamaño, la ubicación y la textura del testículo contralateral descendido. Comience el examen del testículo no descendido en la espina ilíaca anterosuperior y dirijase hacia el escroto con la mano no dominante. Una vez que se haya palpado el testículo, tómelo con la mano dominante y continúe desplazando el testículo hacia el escroto con la otra mano. Con una combinación de barrido y tracción, a veces es posible llevar el testículo al escroto. Mantenga la posición del testículo en el escroto durante un minuto, de modo que el músculo cremasterico esté fatigado. Suelte el testículo, y si permanece en su lugar, es un testículo retráctil. Si inmediatamente vuelve a desaparecer, es un testículo no descendido. Para el paciente difícil de examinar (obesos), sentarlos con los talones juntos y las rodillas abducidas o colocarlas en la "posición de receptor" puede ayudar a relajar al cremaster. Mojar los dedos de la mano no dominante con lubricante o jabón también puede aumentar la sensibilidad de los dedos para palpar un testículo pequeño y móvil.‬

Testículos‬

Para el paciente con un testículo no descendido unilateral (palpable o no palpable), o el paciente con criptorquidia bilateral con un testículo palpable, no es necesario realizar más estudios. El paciente con criptorquidia bilateral no palpable debe tener una evaluación cromosómica y endocrinológica, al igual que el paciente con uno o dos testículos no descendidos e hipospadias proximales. Si el paciente tiene criptorquidia bilateral con testes no palpables y tiene menos de tres meses de edad, la hormona luteinizante sérica, la hormona estimulante del folículo, la sustancia inhibidora de müller y la testosterona determinarán si hay testículos presentes. En los bebés con testículos bilaterales no palpables, el aumento de testosterona postnatal estará ausente si hay anorquia. Después de tres meses de edad, la estimulación con gonadotropina coriónica humana resultará en una testosterona sérica medible si los testículos están presentes. La falta de respuesta a la estimulación con gonadotropina coriónica humana en combinación con niveles elevados de hormona luteinizante / hormona foliculo estimulante debe hacer pensar en anorquia.‬

La ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética pueden detectar los testículos en la región inguinal, pero también es la región donde se pueden palpar con mayor facilidad. El ultrasonido y la tomografia son mucho menos precisas para mostrar los testículos intraabdominales. Hrebinko y Bellinger encontraron que el modo más confiable de examen ha sido el examen físico realizado por un urólogo pediátrico (84%) en comparación con un médico referente (53%) 53. La precisión de los estudios de imagen en esta serie fue del 44% y la imagen no influyó en las decisiones de manejo en ninguno de los casos. De manera similar, Elder informó que los ultrasonidos tienen una utilidad limitada cuando un cirujano experimentado examina a un paciente con criptorquidia 54. La RMN puede ser útil para identificar un testículo abdominal ectópico, si no se encuentra por laparoscopia o exploración abierta. Yeung et al identificaron el 100% de los testículos canaliculares y el 96% de los testículos intraabdominales mediante la angiografía por RM con gadolinio 55. Sin embargo, esta técnica es costosa, requiere sedación y los resultados no han sido reproducibles 56. Las imágenes rara vez son necesarias antes de la operación, ya que para los testículos no palpables, es necesario realizar un examen bajo anestesia, exploración inguinal abierta o laparoscopia para confirmar la presencia de testículos.‬

Diagnóstico diferencial‬

Los testículos retráctiles se confunden comúnmente con los testículos no descendidos. La clave para distinguirlos es el examen físico. Todos los testículos retráctiles y muchos no descendidos pueden ser llevados al escroto. El testículo retráctil permanecerá en el escroto después de que el músculo cremasterico se haya estirado en exceso. El testículo bajo no descendido regresará inmediatamente a su posición criptorquidica después de ser liberado. Los testículos atróficos o "evanescentes" se encuentran en cualquier lugar a lo largo del camino hacia el escroto. Se cree que se deben a isquemia vascular neonatal. El testículo descendido contralateral se puede hipertrofiar en estos niños, pero este no es un signo de diagnóstico confiable. Tras la evaluación completa, el 80% de los testículos no palpables están presentes en el abdomen o en el canal inguinal. Un niño con criptorquidia bilateral con testes no palpables debe contar con una evaluación endocrina para descartar anorquia o trastornos del desarrollo sexual (DSD). La criptorquidia asociada con hipospadias también debería aumentar la posibilidad de DSD, que puede presentarse en 30 a 40% de los pacientes, principalmente por defectos en la síntesis de gonadotropina o testosterona.‬

Tratamiento‬

Terapia hormonal

Los pacientes con testículos no descendidos deben ser remitidos para una evaluación quirúrgica a más tardar a los 6 meses de edad. La terapia hormonal, incluida la hormona liberadora de gonadotropina y la gonadotropina coriónica humana, se utilizaron ampliamente en Europa para inducir el descenso de los testículos no descendidos. Sin embargo, varios metanálisis sugieren que la efectividad de la terapia hormonal primaria en la criptorquidia es inferior al 20% 575859 y por ello ya no se recomienda el uso de la terapia hormonal para la criptorquidia 60.‬

Cirugía

Los objetivos para llevar el testículo al escroto incluyen: prevenir el daño térmico continuo al testículo, tratar el saco herniario asociado (CPV), prevenir la torsión / lesión del testículo contra el hueso púbico, lograr un buen resultado cosmético (evitar los efectos psicológicos de un escroto vacio) y permitir una fácil palpación futura de los testículos (autoexamen testicular para el cáncer).‬

La orquidopexia inguinal estándar implica varios pasos después de un examen repetido bajo anestesia para reconfirmar la ubicación testicular. Se realiza una incisión inguinal transversal a lo largo de las líneas de Langer, se incide la fascia de Scarpa con cuidado para evitar lesiones en el testículo que puede encontrarse en el canal inguinal superficial. Al identificar el teste se reseca el gobernaculum y se moviliza. Las fibras musculares cremastericas se seccionan y el saco herniario se aísla, se reseca, se moviliza al anillo inguinal interno y se liga. Después de la división de las bandas fasciales laterales, el testículo se coloca en el escroto (subcutaneo o subdartos) sin suturas transcapsulares.‬

Un abordaje escrotal primario de la orquidopexia se describe en los casos en que el testículo es palpable y está cerca del escroto o puede introducirse fácilmente en él 616263. Se describe la movilización exitosa de los testículos y la ligadura del saco herniario a nivel del anillo inguinal externo o interno; alternativamente, se hace una incisión inguinal secundaria si es necesario. Muchas series informan el uso de suturas de fijación testicular dentro de la bolsa de dartos para mantener el testículo dentro del escroto. La retracción o atrofia testicular se ha reportado en 0-2%, mientras que la hernia postoperatoria se ha observado en 2-3% de los casos con seguimiento en estas series que van desde 1 mes a 3 años. Por lo tanto, este abordaje puede ser una opción viable en casos seleccionados de criptorquidia cuando los testículos son distales al anillo externo.‬

Se pueden emplear maniobras adicionales para obtener la longitud adecuada de un testículo inguinal alto. Pasar el testículo por detrás de la arteria y vena epigástrica inferior después de abrir la fascia transversal (la maniobra de Prentiss) permitirá una mayor longitud del cordón. La división de los músculos oblicuos internos con el alargamiento de la incisión, según sea necesario, permite una mayor apertura del anillo interno y una disección adicional de la fascia espermática lateral en el espacio retroperitoneal.‬

Se puede realizar una orquiopexia de Fowler-Stephens, o división de la arteria espermática interna, si no se ha producido una disección extensa entre el conducto deferente y el cordón, ya que la supervivencia testicular se basa en el suministro de sangre por parte de los vasos deferenciales y los vasos sanguineos espermaticos externos. Una alternativa para el testículo alto es el autotrasplante microvascular a la vena y arteria epigástrica inferior ipsilateral. En raras ocasiones, se puede usar una orquiopexia de 2 etapas sin división de los vasos espermáticos cuando la maniobra de Prentiss y la disección del cordón no proporcionan la longitud adecuada 64. El testículo está anclado en su posición más dependiente o el cordón espermático puede envolverse en una funda protectora 38 para facilitar la segunda etapa, generalmente de 6 a 12 meses después.‬

La exploración para un testículo no palpable puede ocurrir a través de una incisión inguinal extendida, una incisión abdominal o por laparoscopia diagnóstica. En el momento de la exploración, los hallazgos más probables son los testículos intraabdominales o "asomados" justo en el anillo interno (25-50%), los testículos evanescentes (15-40%) o las estructuras del cordón ( vasos y deferente) que entran en el anillo interno en presencia de un testículo viable que no es palpable debido al tamaño del testículo o el hábito corporal del paciente 656667. La ausencia de vasos espermáticos visibles garantiza una exploración completa del retroperitoneo para documentar la agenesia testicular, que es extremadamente rara. El hallazgo de vasos de cordón que ingresan al anillo justifica la exploración inguinal para la identificación de un testículo distante viable o en desaparición. Algunos cirujanos utilizan un enfoque transescrotal primario cuando está presente un nódulo escrotal palpable y confirman el diagnóstico de un testículo en desaparición al visualizar un área negra que contiene hemosiderina 6869. Sin embargo, si los hallazgos son cuestionables con este enfoque, la laparoscopia está justificada. Aunque controvertido, se debe considerar la fijación del testículo solitario para proteger contra el riesgo teórico de torsión.‬

Las opciones para el tratamiento de un testículo intraabdominal varían según la edad del paciente, el tamaño del testículo, el testículo contralateral y las habilidades del cirujano. Los objetivos son movilizar todas las estructuras que se extienden distales al anillo interno, transectar el peritoneo lateral a los vasos espermáticos y distal al conducto deferente, y movilizar estos vasos proximalmente mientras se mantiene el suministro de sangre colateral con el conducto deferenteen caso de que se requiera una maniobra de Fowler-Stephens. La longitud adecuada se define por la movilización del testículo al anillo interno contralateral. Se crea un nuevo hiato mediante el paso retrógrado de una pinza o puerto a nivel del ligamento umbilical medial. El cierre formal del anillo interno diseccionado no es necesario 7071. Si la disección no permite una longitud adecuada para llegar al escroto, los vasos espermáticos se cortan, seguido de una operación de 1 o 2 etapas para llevar el testículo al escroto. Las tasas de éxito típicas de las series contemporáneas para orquiopexia laparoscópica de Fowler-Stephens estándar, de 1 etapa y de 2 etapas son de 87% y 89%, respectivamente 72.‬

Si se encuentra un nódulo testicular en el escroto, algunos cirujanos recomiendan la fijación del testículo contralateral, ante la posibilidad de una torsión no reconocida previamente.‬

Pronóstico‬

La cirugía no puede revertir la falla de maduración del testículo no descendido, pero puede prevenir una lesión térmica en curso. Los padres a menudo se preocupan por la fertilidad futura. La detención del desarrollo de la espermatogonía es un hallazgo frecuente en los testículos criptorquíticos y se ha reconocido durante más de 40 años 73. Las proporciones muy bajas de espermatogonias por tubo (Ad / T) se asocian con un mayor riesgo de infertilidad 7475. Sin embargo, el hecho de no establecer una población adecuada de espermatogonias en los testículos criptorquídicos parece correlacionarse más estrechamente con el recuento de espermatozoides en la adultez que el recuento total de Ad / T 7677. También se informa de una disminucion en el numero de células de Leydig / intersticiales en los testiculos no descendidos vs descendidos 78 y con el aumento de la edad en la orquidopexia 79. Además, hay alteración de la morfología, fracaso de la maduración en la pubertad y evidencia de un número reducido de células de Sertoli después de los 4 meses de edad en los testículos criptorquidicos 80818283.‬

En pacientes que se sometieron a orquiopexia a una edad temprana, es frecuente encontrar que la calidad del semen esta disminuida con un recuento reducido de espermatozoides en el 75-100% de los pacientes con criptorquidia bilateral y en el 18-43% de quienes lo presentan de forma unilateral 84858687. Sin embargo, el 90% de los niños con criptorquidia unilateral y el 65% con criptorquidia bilateral lograrán la paternidad. A los pacientes que están interesados ​​en su riesgo de infertilidad se les puede realizar un análisis de semen a los 18 años.‬

El riesgo incrementado de que aparezca un tumor de células germinales (TCG) en un testículo criptorquídico puede estar relacionado con la persistencia de los gonocitos, que como precursores del carcinoma testicular in situ (CIS) pueden evolucionar hasta convertirse en GCT francos 88. Los análisis recientes de Wood y Elder evaluaron varias inquietudes en torno al tema de la criptorquidia y el cáncer de testículo 89. Determinaron que las estimaciones previas de riesgo de cáncer en los testículos criptorquídicos eran demasiado altas (con un riesgo 26-40 veces mayor), siendo el riesgo real de 2.5-8 veces mas que la población general, con un riesgo relativo menor si se realiza una orquidopexia prepúber. En su revisión del riesgo de malignidad en los testículos descendentes contralaterales, observaron que los estudios que sugieren dicho riesgo demostraron fallas significativas en el diseño del estudio. Por el contrario, en un metanálisis reciente, Akre et al obtuvieron un riesgo relativo significativamente mayor de tumor en el testículo contralateral de 1.7 (95% C.I. 1.01-2.98) en hombres con antecedentes de criptorquidia unilateral 90.‬

Los datos recientes sugieren que el riesgo de malignización puede ser de 2 a 6 veces mayor en los hombres que se sometieron a una orquidopexia después de la pubertad en comparación con los que se sometieron a una cirugía a una edad más temprana 9192. La orquiectomía es la mejor opción para los varones pospúberes hasta la edad de 50 años, ya que estas gónadas tienen un potencial de fertilidad pobre y un mayor riesgo, mientras que el tratamiento no quirúrgico se recomienda en hombres mayores de 50 años ya que su riesgo de cáncer nunca se ha definido 89. Finalmente, el tumor maligno que se desarrolla en los testículos criptorquídicos suele ser el seminoma (74%), mientras que después de la orquiopexia, dos tercios de los tumores malignos son no seminomatosos 89. Aproximadamente el 15% de los tumores surgen en el testículo descendido contralateral.‬

A todos los pacientes se les debe enseñar un autoexamen testicular mensual adecuado al llegar a la pubertad. Algunos pacientes con criptorquidia tienen un mayor riesgo de cáncer (Síndrome Prune Belly, genitales ambiguos, anomalías cariotípicas o el niño pospúber). Después de una orquidopexia exitosa, los pacientes son examinados a los 6 y 12 meses para verificar el tamaño y la posición de los testículos. Se les vuelve a verificar en la pubertad para explicar la técnica y la necesidad de un autoexamen mensual de los testículos en relación con el reconocimiento temprano del cáncer de testículo. Los pacientes con testículos retráctiles deben examinarse anualmente hasta los 7 años de edad, ya que se encontrará que alrededor del 5% tiene un testículo fuera del escroto.‬

Referencias‬

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